仮申込書の提出フォームです。仮申込書をクラブが受け取った後に、既存利用児童(継続希望児童)と仮申込書提出児童の受入可否を判断した上で、入会確定者には入会関連書類一式を郵送致します。 ※必須項目は必ず入力してください。
※来年度新規で入会する兄弟姉妹が2名いる場合は【児童2】の入力もお願いいたします。
1.■児童1氏名(漢字) ※必須 2.■よみがな(ひらがな) ※必須 3.■性別 ※必須 男子女子他 4.■生年月日 ※必須 年西暦を選択2024202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000 月月を選択23456789101112 日日を選択12345678910111213141516171819202122232425262728293031 5.■現在通っている小学校・幼稚園・保育園名 6.■小学生は現時点の学年とクラスを選んでください 学年を選択してください1年2年3年 クラスを選択してください1組2組3組4組5組 7.■既往歴(過去の病気) ※必須 有無有りを選んだ方:内容を記入してください 8.■手術歴 ※必須 有無有りを選んだ方:内容を記入してください 9.■障がいが有る方又は特別な支援を要する方は以下を教えてください。 ※必須 有無有りを選んだ方:内容を記入してください 10.■アレルギーの有無 ※必須 有無有りを選んだ方:内容を記入してください 11.■かかりやすい病気があれば教えてください 12.■他に児童クラブが気をつけるべき点があれば教えてください
▶続けて兄弟姉妹【児童2】を入力しますか? はいいいえ
1.■児童2氏名(漢字) ※必須 2.■よみがな(ひらがな) ※必須 3.■性別 ※必須 男子女子他 4.■生年月日 ※必須 年西暦を選択2024202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000 月月を選択123456789101112 日日を選択12345678910111213141516171819202122232425262728293031 5.■現在通っている小学校・幼稚園・保育園名 6.■小学生は現時点の学年とクラスを選んでください 学年を選択してください1年2年3年 クラスを選択してください1組2組3組4組5組 7.■既往歴(過去の病気) ※必須 有無有りを選んだかた:内容を記入してください 8.■手術歴 ※必須 有無有りを選んだかた:内容を記入してください 9.■障がいが有る方又は特別な支援を要する方は以下を教えてください。 ※必須 有無有りを選んだ方:内容を記入してください 10.■アレルギーの有無 ※必須 有無有りを選んだかた:内容を記入してください 11.■かかりやすい病気があれば教えてください 12.■他に児童クラブが気をつけるべき点があれば教えてください
1.■保護者氏名 ※必須 2.■郵便番号 ※必須 3.■住所 ※必須 4.■メールアドレス ※必須 ※自動返信メールが届きます。迷惑メールの設定等でメールが届かない場合がありますので設定されている方は「info@donguri-club.com」を受信できるように設定を変更してください。 5.■携帯番号(ハイフンなし) ※必須
1.■ご利用予定曜日 ※利用予定の曜日全てにチェックをしてください。 ※毎週ではなくても月に1回・年に1回土曜日を利用する場合(可能性も含む)は土曜日にもチェックをしてください。 ※必須 月火水木金土 2.■平日のお預かり開始時間:下校後〜 3.■平日のお迎え目安時間: ※必須 時間をお選びください午後2時頃午後3時頃午後4時頃午後5時頃午後6時頃午後7時頃 4.■土曜日・長期休みのお預かり開始時間: ※必須 時間をお選びください午前8時前午前8時頃午前9時頃午前10時頃午前11時頃正午頃午後1時以降 5.■土曜日・長期休みのお迎え目安時間: ※必須 時間をお選びください午後2時頃午後3時頃午後4時頃午後5時頃午後6時頃午後7時頃 6.■希望児童クラブと希望理由(ご希望に添えない場合が御座いますので予めご了承ください。) ※必須 第一祝吉どんぐり児童クラブ第二祝吉どんぐり児童クラブどちらでも良い 7.■理由(複数回答可) 自宅が近い職場が近いその他
※保護者様がおひとり親世帯は【保護者1】のみ、おふたり親世帯は【保護者1】と【保護者2】の2名ぶんの入力をお願いいたします。
1.■保護者1氏名 ※必須 2.■続柄 ※必須 お選びください父母祖父祖母他 3.■入会要件 ※必須 ※該当する入会要項を選択し◯にチェックをお願いいたします。 1.就労2.求職活動3.就学4.妊娠・出産5.疾病等6.介護等7.その他
1.■就労を選んだかた ※必須 雇用形態を選択してください常勤臨時パート内職自営 ※必須 平日の就労時間: ※必須 土曜日の就労時間: 週の勤務日数:font color="red">※必須 1234567 月の就労日数(目安): ※必須 12345678910111213141516171819202122232425262728293031
3.■就学を選んだかた 学校名
4.■妊娠・出産を選んだかた 出産予定日
6.■介護を選んだかた 介護対象者様との続柄:
7.■▼その他を選んだかた 内容を記入ください:
続けて【保護者2】を入力しますか? はい→【保護者2】を入力いいえ
氏名 ※必須 続柄 ※必須 お選びください父母祖父祖母他 入会要件 ※必須 1.就労2.求職活動3.就学4.妊娠・出産5.疾病等6.介護等7.その他
1.就労を選んだかた 雇用形態を選択してください常勤臨時パート内職自営 平日の就労時間: 土曜日の就労時間: 週の勤務日数: ※必須 ※数字のみで記入 1234567 月の就労日数(目安): ※必須 12345678910111213141516171819202122232425262728293031
3.就学を選んだ方
4.妊娠・出産を選んだ方 出産予定日:
6.介護を選んだ方 介護対象者様との続柄:
7.その他を選んだ方 内容を記入ください:
他の児童クラブを併願なさっている(または予定)方は、事実を必ず記載ください。 1.他の児童クラブを併願していますか はいいいえ
併願先児童クラブ名 2.どんぐり児童クラブが入会承諾をした場合、併願先を断ってどんぐり児童クラブに入会しますか? はいいいえ未定 3.もし入会不承諾となった場合はキャンセル待ちをしますか? はいいいえ
Q1.どんぐり児童クラブを何で知りましたか(複数選択可) 建物を見たホームページを見たインターネットで検索した看板を見たチラシを見た市役所からの紹介知人からの紹介その他 紹介者のお名前を記入してください。 その他を選んだ方は詳細を記入ください Q2.どんぐり児童クラブを選ばれる理由は何ですか(複数選択可) 場所預かり時間カリキュラムや預かり内容雰囲気防犯面設備料金他の児童クラブが近くにないからその他 その他を選んだ方は詳細を記入ください Q3.弊社が運営する塾の無料体験を希望なさいますか 希望する方のみお答えください。 そろタッチ英検 西暦2024年2025年 体験希望月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月
■ご質問等ございましたらご記入ください。 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー ※下の送信ボタンを押下すると、確認メールが指定メール宛に自動返信されます。内容の確認をお願い致します。自動返信メールが届かない、内容の変更がある場合は、お手数ですが第一祝吉どんぐり児童クラブに必ずお電話をしてください。 ※5営業日以内を目処に「仮申し込み受付メール」をお送りします。エラーによりメールが届かない可能性がありますので、「仮申し込み受付メール」が届かない場合、お手数ですが第一祝吉どんぐり児童クラブに必ずお電話をしてください。
※自動返信メールが届かない場合は、お手数ですが第一祝吉どんぐり児童クラブに必ずお電話をしてください。
■「メッセージの送信に失敗しました。後でまたお試しください。」の表示が出た場合は、お手数ですが書面でのご提出をお願いいたします。
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