※依頼完了の確認メールが届きます。迷惑メールの設定等で受付完了メールが届かない場合があります。設定されている方は「info@donguri-club.com」を受信できるように設定を変更してください。

    ■投薬依頼1










    からまで


    ■薬1の処方箋を「ファイルを選択」ボタンから添付してください。(5MBまで)
    ※ファイルサイズが大きい場合や添付ができない時は公式LINEからお送りください。
    薬1

    ■薬1に関して、その他投薬に関するご依頼・質問事項があれば記入してください


    ■続けて投薬2を依頼しますか?

    ■投薬依頼2










    からまで

    ■薬2の処方箋を「ファイルを選択」ボタンから添付してください。(5MBまで)
    ※ファイルサイズが大きい場合や添付ができない時は公式LINEからお送りください。
    薬2


    ■薬2に関して、その他投薬に関するご依頼・質問事項があれば記入してください